Причины
Среди многообразия причин боли в пояснице можно выделить 2 основные группы:
- Вертеброгенную боль;
- Невертеброгенную боль.
Вертеброгенная патология
Источником боли в пояснице чаще всего является костно-мышечный аппарат. Такая боль называется вертеброгенной, то есть связанной с позвоночником. Вертеброгенная боль в большинстве случаев неопасна, но может приобретать хронический рецидивирующий характер и ухудшает качество жизни. Также причиной могут быть серьезные заболевания позвоночника.
Остеохондроз
Вертеброгенную боль часто вызывает или усиливает дегенеративная болезнь позвоночника, проще говоря — остеохондроз. Остеохондроз представляет собой «изнашивание» с возрастом структур позвоночника, в особенности межпозвонковых дисков. В той или иной мере этот процесс развивается у каждого человека, однако может протекать с различной интенсивностью, иногда доходя до грубых анатомических отклонений. Остеохондроз чаще развивается именно в поясничном отделе, так как именно он подвергается осевой нагрузке, то есть удерживает вес нашего тела. По этой причине ноющая боль в пояснице у мужчин и женщин часто становится его первым проявлением. При обследовании признаки остеохондроза можно выявить уже в возрасте 30 лет, но симптомы чаще всего развиваются позже. Факторами, ускоряющими дегенерацию дисков, являются как тяжелый физический труд, так и сидячая работа — и то, и другое для позвоночника нефизиологично и создает постоянное напряжение. Кроме того, негативно влияют на состояние поясницы курение, прием алкоголя, лишний вес и отягощенная наследственность.
Опасность патологии позвоночника заключается в наличии поблизости структур нервной системы. Внутри позвоночного столба располагается спинной мозг, а через отверстия между позвонками выходят нервные корешки. Эти отверстия, как и сам спинномозговой канал, достаточно узкие, поэтому воспаление, грыжи диска или костные «наросты» — остеофиты — могут сдавливать нервные корешки. Это приводит к сильной боли, а иногда и к неврологическим осложнениям, например, стенозу позвоночного канала. Это опасное состояние, связанное со сдавлением спинного мозга, которое развивается в результате сужения просвета позвоночного канала. В большинстве случаев сильная боль в спине отдает в ноги и сопровождается парезом или параличом, а также чувствительными нарушениями.
Аутоиммунные причины
Организм направляет иммунитет в атаку против собственных тканей. Боль в пояснице при этом часто сопровождается болью и отечностью суставов, лихорадкой, кожными высыпаниями, нарушениями стула, зрения и рядом других проблем. Стоит исключить аутоиммунные причины, если боль беспокоит каждое утро и сопровождается скованностью в спине.
К ревматологическим заболеваниям, сопровождающимся болью в пояснице, относятся анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, ревматоидный артрит, миозиты.
Инфекционные причины
Редкой, но очень опасной причиной боли в пояснице является воспаление костной ткани ─ остеомиелит. Он проявляется нарастающей болью, лихорадкой и выраженной интоксикацией. Инфекционные агенты попадают в позвоночник с током крови при воспалении в других органах.
Остеопороз
Представляет собой снижение плотности костной ткани. Низкая плотность способствует переломам и трещинам даже при минимальных нагрузках. Остеопорозу наиболее подвержены женщины в период постменопаузы, так как в это время исчезают защитные эффекты эстрогенов на костную ткань.
Злокачественные новообразования
Иногда боли в костях вызваны метастазами. Такие боли чаще возникают в ночное время, имеют ноющий характер, постепенно нарастают со временем. Повышенное внимание болям в костях нужно уделять у пациентов, которые ранее проходили лечение онкологического заболевания, особенно рака предстательной железы и груди.
Невертеброгенная боль
Невертеброгенная боль может быть связана со следующими причинами:
- Миофасциальным болевым синдромом — появлением болезненных участков в мышцах на фоне их перенапряжения.
- Болью во внутренних органах, распространяющейся в поясницу.
Иногда боль иррадиирует в поясницу, но на самом деле исходит из органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, при сильной боли в пояснице причины у женщин включают предменструальную боль и гинекологические заболевания, у обоих полов — заболевания почек и мочевыводящих путей. В редких случаях болью в пояснице проявляются даже воспалительные заболевания кишечника: аппендицит и колит.
Патологию внутренних органов следует заподозрить, если боль в пояснице сочетается со следующими симптомами:
- нарушением менструального цикла;
- патологическими выделениями;
- болью в животе;
- повышением температуры тела;
- отеками;
- изменением цвета мочи;
- стойким повышением артериального давления;
- изменением характера и частоты стула;
- общей слабостью и утомляемостью.
Психогенная боль
При исключении всех вышеуказанных причин речь может идти о психогенной боли. Такая боль часто возникает при депрессивных или тревожных эпизодах, может сопровождаться спазмом мышц поясницы и быть достаточно сильной и длительной.
Разновидности боли
Боль в пояснице классифицируют по продолжительности, силе и характеристикам. Боль может быть:
- острой — беспокоит менее 6 недель;
- подострой — беспокоит 6-12 недель;
- хронической — беспокоит более 12 недель.
Острая боль может быть связана с перенапряжением и спазмом мышц. В этом случае боль обычно локализованная, тупая или сковывающая, никуда не иррадиирует, а отдых в удобной позе приносит облегчение. При неосложненном спазме мышц не возникает других симптомов, таких как онемение конечности или лихорадка. Более серьезные причины острой боли включают в себя травмы, патологические переломы и невертеброгенные болезни.
Подострая и хроническая боль чаще связаны со структурными проблемами в поясничном отделе: остеохондрозом, последствиями травм и воспалительных процессов, доброкачественными и злокачественными опухолями, тревожностью и депрессией.
Что касается силы боли, то даже вертеброгенная боль может быть достаточно сильной, ограничивающей движения. Нужно насторожиться, если сила боли нарастает или длительно сохраняется на одном уровне без облегчения — постоянно или в виде частых регулярных приступов. Для упрощения оценки боли врачи обычно используют шкалу от 1 до 10.
При любой боли важно оценивать наличие «красных флагов» — симптомов, которые повышают риск различной серьезной патологии:
- боль в покое или ночью;
- значительная общая слабость и утомляемость;
- нарушение мочеиспускания или дефекации на фоне боли;
- онемение ноги или слабость в ней;
- необъяснимая потеря массы тела в последние месяцы;
- озноб или лихорадка без признаков простуды;
- злокачественные опухоли в анамнезе;
- недавнее оперативное вмешательство в области позвоночника или живота;
- прием препаратов, снижающих иммунитет;
- отсутствие эффекта от стандартной противоболевой терапии.
Также к факторам риска иногда относят возраст старше 50 лет, поскольку в этой возрастной группе выше риски развития остеопороза и других системных заболеваний. Если вы отмечаете у себя хотя бы один из этих «флагов», необходимо экстренно обратиться к врачу для обследования.
Диагностика
Ключевой элемент диагностики при боли в пояснице ─ осмотр врача. Неосложненные случаи вертеброгенной боли часто можно выявить на приеме без дополнительных обследований. При подозрении на неврологическое происхождение боли понадобится специальный осмотр с функциональными тестами.
Если диагноз вызывает сомнения либо пациент относится к старшей возрастной группе, могут потребоваться лабораторные и инструментальные обследования. Также обследования нужны для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести состояния при травмах, системных заболеваниях, патологии внутренних органов. Чаще всего используются следующие методы:
- анализы крови — для оценки лейкоцитарной формулы, биохимических, аутоиммунных показателей, маркеров воспаления;
- рентгенография — для визуализации состояния костей;
- компьютерная томография — как более точный метод диагностики патологии костей и связок;
- оптическая топография — для детальной оценки нарушений осанки и костных деформаций без создания лучевой нагрузки;
- магнитно-резонансная томография — для визуализации мягких тканей, мышц, признаков остеохондроза;
- денситометрия — при подозрении на остеопороз, для расчета плотности костей;
- электронейромиография — для оценки проведения нервного импульса при неврологических нарушениях;
- ультразвуковые исследования — при подозрении на патологию органов брюшной полости и почек;
В некоторых случаях может быть достаточно одного из вышеуказанных методов, а иногда потребуется несколько — это может точно определить только врач после консультации.
К какому врачу обратиться, если болит поясница
Если боль возникла после травмы, лучше сразу обратиться к травматологу. При неустановленном происхождении боли можно начать с врача общей практики, который при необходимости направит к терапевту, неврологу, ревматологу. При наличии «красных флагов», таких как лихорадка, может потребоваться скорая медицинская помощь. Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся болью в пояснице, лечат урологи, гинекологи, хирурги.
В процессе лечения при вертеброгенной боли и структурных костно-мышечных проблемах часто подключаются другие профессионалы: реабилитологи, инструкторы, врачи ЛФК, физиотерапевты. Участие команды специалистов улучшает исходы при лечении хронических заболеваний.
Чем лечить боль в спине в области поясницы
Лечение острой вертеброгенной боли обычно консервативное. Цель его симптоматическая и противовоспалительная. Лечение начинают после исключения серьезных причин и хирургической патологии. При хронической костно-мышечной боли лечение комплексное, направлено на снижение количества рецидивов.
Чем снять боль в пояснице: для обезболивания подойдут медикаментозные и немедикаментозные методы. Используют следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные
- мышечные релаксанты
- антиконвульсанты
- местно-раздражающие мази
- глюкокортикостероиды
Немедикаментозные методы делают лекарственную терапию намного эффективнее. В клинике Симметрия для снятия боли используют биомеханотерапию. С помощью специального тренажера пациенту подбирают физическую нагрузку, постепенно наращивают амплитуду движений и растягивают спазмированную мышцу. Индивидуальную программу лечения составляет специалист в зависимости от результатов осмотра и дополнительных обследований. Упражнения выполняются под руководством специалиста, чтобы не спровоцировать травму.
Профилактика
Лечение боли в поясничном отделе позвоночника обычно гораздо сложнее, чем ее профилактика. Следующие меры будут эффективны при регулярном соблюдении:
- Любые подходящие вам по состоянию здоровья физические нагрузки в течение 150 минут в неделю и более.
- Здоровое питание с низким содержанием жиров и сахара.
- Соблюдение правильной техники поднятия тяжестей.
- Правильная поза и использование эргономичного кресла при работе за компьютером.
- Регулярные упражнения на растягивание мышц бедер и спины.
- Разминки и перерывы при длительном нахождении в одной позе.
- Прием витамина D в профилактических дозах.
- Употребление в пищу достаточного количества кальция.
Все эти рекомендации важны для замедления процессов дегенерации позвоночных структур, улучшения трофики тканей, поддержания силы мышц и общей выносливости. Их стоит соблюдать даже при уже диагностированных костно-мышечных проблемах — это поможет улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.
Боль в пояснице может иметь разное происхождение и требует тщательной диагностики. Большинство случаев связаны с дегенерацией межпозвонковых дисков и мышечными спазмами и подлежат консервативному лечению. В клинике «Симметрия» проводят комплексное лечение боли с помощью биомеханотериапии и ЛФК — эти методы позволяют надолго избавиться от боли и вернуть прежнюю физическую активность без медикаментов и операций.
